要如何選擇假牙的材質 ?


隨著科技發展
假牙可分為傳統人工製程 與 電腦製程
先帶大家了解傳統製程
數位電腦製程另論

每次做完根管治療(抽神經)後

醫師或助理都會告訴你:
 "之後這顆牙要做假牙喔!不然牙齒容易崩裂
到時要拔掉了,就很可惜了! "
不過假牙這麼多種
一般人又不是念牙醫
有時很難了解 也很難選擇
假牙價錢差異又很大
想要用好的 價錢又不便宜
選便宜的 心裡又不安心
很多人都希望 "夠用、耐用、不傷身就好"
面對櫃台人員吐出一連串金屬名詞
短時間要做出決定 是有些困難 …

我們可以從"假牙的目的"

來幫助我們選擇假牙材質
也就是說
我們希望花了幾萬塊的假牙
能為我們做什麼?

假牙除了功能(咀嚼、輔助發音)外

還要有美觀及延長牙齒壽命的功用
假牙本身也要無毒(安全性) 與 耐用
延長牙齒壽命
就是將牙齒緊密包覆
密合度好 就比較不容易蛀牙
(雖然假牙包著 只要裡面有牙齒 就有蛀牙的可能)
"密合度"  " 美觀”  ”安全性” 與 ”耐用性”
就是選擇假牙材質的重點  !

假牙的種類大致可分為三種:

金屬牙冠 、金屬燒附陶瓷牙冠、全陶瓷牙冠

1.金屬牙冠
早期假牙都是金屬牙冠
堅固耐用 沒有瓷裂的問題
只是金屬顏色不好看
記得小時候 家父在後山(花蓮玉里)開業時
金屬牙冠要自己製作
炎炎夏日的午後
後山的小鎮裡 很寧靜
樹下涼椅或是走廊地板上
大家躺著睡午覺
家父腳踩著鼓風爐 額頭冒著汗
 藍黃色火焰噴向K金金錠 發出嘶嘶的聲響
金錠慢慢在烈焰中融化了
再到入模中 做成金屬假牙 …
那火光 嘶嘶聲響 以及父親工作時的背影
令人懷念 …

金屬假牙最大的缺點

就是不好看
早期前輩或有些民族喜歡裝金牙
展現財富、地位
但現在應該沒人想用這種方法"炫富"
現在金屬牙冠 臨床上還是有使用
多用於後牙 沒有美觀問題的位置
下顎後牙有時看的見 也會影響美觀


上顎後牙金屬牙冠

下顎後牙金屬牙冠

金屬牙冠 技工製程不須燒瓷
只要堆蠟、包埋、脫蠟、灌鑄、脫模、修型、拋光即可 
相對陶瓷牙冠 比較不耗工
所以價錢較陶瓷牙冠便宜
但貴金屬(如黃金 鈀 銀等)原料價格越來越高
整顆貴金屬秤重下來
已比瓷牙還貴

金屬牙製程:先堆蠟型


金屬牙製程:再灌注成金屬牙

因金屬牙冠邊緣較單純
僅金屬本身而已
且不須多次進爐高溫燒烤
密合度好控制 堅固耐用
在不具美觀需求的部位
就是拿面鏡子看一下
說話、大笑、打哈欠等都看不到的部位
就可以使用金屬牙冠
或是臨床上有些男性患者
方下巴、肌肉強壯、又會磨牙、又愛吃檳榔
美觀不介意時  就會直接建議金屬牙
或是有些老人家
只要求耐用便宜
而且口內已有金屬牙 美觀無差了
也會建議使用金屬牙
因傳統製程的關係
可選貴金屬或半貴金屬 鑄造 打磨會比較密合
賤金屬 因金屬特性
傳統製程下 較沒有貴金屬密合
若含鎳的賤金屬 就對身體的考量
比較不建議使用

金屬假牙


2.金屬燒附瓷牙

到了民國60年左右
牙醫前輩們從日本引進燒瓷技術
台灣開始有"金屬燒附瓷牙"問市…

 

"金屬燒附瓷牙" 簡單的說
就是以金屬為內冠 作為強固支架  
金屬支架外層再一層一層的燒上陶瓷
以模擬自然牙顏色 假牙就好看多了

 

先鑄造出金屬內冠,再一層層燒上陶瓷

因為兼顧美觀與耐用
目前大多數口內裝的假牙
都是"金屬燒附瓷牙" 
但還是有一些缺點
在假牙邊緣處 常會有金屬黑影,
牙肉薄或是牙齦萎縮一些時
容易露出黑邊  不好看
尤其是在前牙區
各位跟朋友聊天
常會看見友人露齒笑時
假牙底部會有一條黑線
這就是"金屬燒附瓷牙"


↑金屬燒附瓷牙,露出黑邊

這是因為金屬燒附瓷牙的牙冠邊緣
為金屬與陶瓷會合之處
如此金屬才可支撐堅硬但質脆的陶瓷
使假牙受力時 陶瓷不致崩落
所以邊緣會透出一些金屬色來 
形成”黑邊”

針對"黑邊"的問題
發展出"陶瓷邊"(porcelain margin) 
就是將牙齒修出直角邊(shoulder margin)
如此牙冠邊緣就可以較厚些
直接可堆出厚的陶瓷邊,
度較較強
不須金屬支撐
這樣黑邊就會減少了

金屬燒附瓷牙,陶瓷邊避免露出黑邊

但是"陶瓷邊"有兩個缺點
一是牙齒修磨量較大  一是技術性要求要高
牙醫師陶瓷邊直角要修的好 平台要平
在口內又是噴水 又借口鏡反射修磨
需有經驗醫師 花功夫、花時間,細細修磨才行
牙齒模型送到技工所後
就要看技師的功力了
陶瓷邊不好堆
燒烤後 邊緣又要密合 需要一些功力
除了有黑邊以外
金屬長久浸泡在口腔濕潤環境下
會釋出金屬離子 使牙根染色
牙齦薄 或牙齦萎縮時
就會看見黑影

牙根染黑


貴金屬 (如黃金 )穩定性高
比較不會起化學作用 染黑牙根
色澤溫潤 黑邊較不明顯
賤金屬比較容易與周圍環境起反應
釋出金屬離子 顏色上較不美觀
現代人越來越重視自己的健康
吃的 用的都很講究
要無毒 無害
口裡裝的假牙 整天泡在口水裡
24小時朝夕相處
當然希望用最安全  生物相容性最佳的材料
有些比較講究的患者
不希望口內有任何金屬
那"全瓷冠"就是首選了

3.全瓷假牙
將原本金屬燒附瓷牙的金屬內冠
以強化陶瓷內冠取代之
外面一樣燒上陶瓷
如此一來 整顆假牙都沒有金屬
生物相容性極佳、透光好
可燒出跟真牙一樣,不易分辨真假


↑左為金屬燒附瓷牙,右為全瓷冠

 
↑左為金屬燒附瓷牙,右為全瓷冠

但全瓷假牙也是有缺點
一個是強度較弱  只能用於前牙
但隨著材料學的進步
強度已不是問題 後牙也可使用了
甚至可以用於牙橋




↑全瓷牙橋

另一個缺點是"費用高"
隨著強度增加
全瓷冠價格也越來越不親民
希望以後全瓷冠越來越普及 量放大之後
價格有機會降下來…


假牙除了美觀之外
"密合度"也是重要的考量
"密合度"與假牙的材質也有關係
簡單來說 
貴金屬延展性好,穩定度高、密合度較好
賤金屬剛好相反
所以黃金瓷牙冠就會比鈷鉻瓷牙冠來的較密合一些
(在技師製作水平相同下)

不過一般患者裝到口內
又看不見
除非很誇張的開縫
不然很難分辨有無密合
不過從X光片就可以大致判斷密合度

X光片上,白色的為金屬冠,很明顯它跟牙齒密接的不是很好


若假牙不密合,細菌容易進入,再加上清潔不佳,就容易蛀牙。
(套上假牙,還是有可能會蛀牙)

 

選擇假牙時
大致分三大類 "金屬牙冠"   "金屬瓷牙"  和  "全瓷冠"
前牙若要漂亮自然
就可選"全瓷冠"
若是預算足夠 比較擔心金屬問題
那連後牙也選"全瓷冠"
若是看不到的地方
或是有經濟上的考量
可以選用"金屬牙冠"

"金屬瓷牙"是目前台灣多數人的選擇
依其金屬分幾種等級 價位差異大

賤金屬 
主要含鎳、鉻等成分 穩定性比較差
在口腔中長期使用下 容易引起化學變化
邊緣密合度較差 牙齦易變色
被包覆牙齒的壽命相對沒有那麼長
常見賤金屬假牙鬆脫時其內的牙齒都蛀空了
當然賤金屬牙冠在價格上也就比較便宜

半貴金屬
含鉑、鈀、銀等成分
其特性是金屬性穩定 無毒性
與牙齒密合性較好 與瓷粉結合力較佳
美觀上表現比賤金屬優異

貴金屬
以黃金、鉑、鈀等成分為主
外加銀、銅、鋅
黃金合金與瓷粉結合力強 陶瓷不易崩落
黃金的延展性是所有金屬之冠
所以與牙齒的密合性最好
保護牙齒能力強 蛀牙率降低
黃金穩定性好 幾乎不與其他物質起化學作用
面對口腔複雜嚴酷的環境能保持恆常性
對口腔組織沒有不良反應
瓷牙呈現的顏色較自然
較不會有賤金屬牙冠之邊緣黑線或將牙齒染成深黑色
但價格越來越高

若是要選擇
建議選"半貴金屬"以上的材質較佳

其實金屬的選擇
對於假牙的優劣 只是前期的條件罷了
就好像備好了 "高等食材"
廚師會不會煮 有沒有經驗 細不細心 製作扎不扎實 才是重點

做假牙的過程
從一開始發現牙齒真正問題
該不該留下來 如何治療
多顆缺牙時 該如何做計劃  假牙如何設計
修磨牙齒時 量會不會太多或太少
修的平不平行 邊緣有沒有修確實
印模精不精準等
這些環環相扣
都影響了假牙的密合度與牙齒壽命
所以 材質的選擇並不是全部
經驗與工藝更是重點
同樣的假牙材質
不同的印模技術與手工 密合度差異頗大



除了醫師的工藝與細心程度以外
製作假牙的技師也很重要
精準的模型送到技師那 
沒有細心的處理 再好的材質
也不會有密合 自然的假牙


↑上圖的門牙,一看就像"假牙",除了材質造成黑邊以外,型態與表面質感、色澤都與旁邊的真牙有差異


↑ 換成新假牙,除了材質以外,技師在燒瓷顏色、型態上的功力更是重要

在選擇假牙或是選擇植牙時
像是在買家電用品一樣
到處比價 越便宜越好
記得在教學醫院受訓時
主任問住院醫師 :
"一樣的假牙材質,我做的假牙
跟年輕住院醫師(剛畢業一年)做的,有一樣嗎? "
"當然不一樣"  大家說
"恩 ~ 但收費是一樣的 !" 主任說
同樣的假牙材質
不同的醫師
不同的技師(有些送大陸)
價格不同 結果也不同
那到底要如何選材質呢?
其實 "選醫師" 比 "選材質" 重要多了
遇上誠實有經驗的醫師
就您的牙齒情形、年齡、使用狀況 … 等
給您適當的建議
隔行如隔山
問問醫師意見 做出最適合個人的選擇!

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